By Antonio Leone, Fabio Martino
Los angeles colonna vertebrale rappresenta il distretto anatomico maggiormente sottoposto advert indagini di diagnostica consistent with immagini e, in story campo, gran parte del "vecchio" conserva tuttora l. a. sua attualit?. l. a. radiologia convenzionale, infatti, mantiene spesso il ruolo di metodica imaging di approccio, frequentemente esaustiva al wonderful diagnostico nelle varie affezioni, dalla patologia malformativa a quella degenerativa o traumatica. Allo stesso modo los angeles ricca semeiotica TC costituisce tuttora un corredo irrinunciabile consistent with l'imaging del rachide, particolarmente utile nella definizione del danno nel trauma advert elevata energia. Il "nuovo", invece, ? rappresentato sia dalle nuove modalit? di studio che il progresso tecnologico ha reso possibili (la TC spirale multistrato e los angeles RM ortostatica ne costituiscono gli esempi pi? promettenti) sia dal diverso approccio alla patologia vertebrale da parte del radiologo moderno, in line with il quale l’imaging non riveste pi? il solo fantastic diagnostico ma costituisce anche un fondamentale strumento in keeping with l. a. terapia interventistica. Il quantity si inserisce in questo contesto come valido strumento di aggiornamento professionale mirato in step with il radiologo, ma risulta inoltre un’utile opera di consultazione in line with l’ortopedico, il reumatologo e il fisiatra.
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La TC dimostra l’ernia come un’alterazione del contorno del disco, di densità simile, o poco inferiore, al disco stesso, con una semeiotica simile a quella della RM e consente, inoltre, un’ottimale identificazione delle ernie calcifiche e degli osteofiti. La stenosi vertebrale è un restringimento unilaterale o bilaterale, mono o polisegmentario, che può comportare la compressione del midollo o delle radici spinali. È classificata in stenosi centrale, se interessa il canale vertebrale, e/o stenosi laterale, se sono invece interessati i recessi laterali e/o i canali neurali.
12. Rappresentazione schematica delle zone di estrinsecazione di un’ernia sul piano assiale. Modificata da: Wiltse LL, Berger PE, McCulloch JA (1997) A system for reporting the size and location of lesions of the spine. Spine 22:1534-1537, con autorizzazione) a b c RACHIDE DEGENERATIVO Fig. 13a-c. Ernia del disco L4-L5 migrata. Immagine RM sagittale TSE T1-pesata (a), TSE T2-pesata (b) e RM assiale TSE T2-pesata (c). L’esame dimostra un’ernia foraminale sinistra (frecce). Nelle sezioni sagittali (a, b) il forame di coniugazione omolaterale è occupato da materiale ipointenso in entrambe le sequenze, riferibile a frammento discale migrato derà dal contenuto d’acqua e dalla presenza di gas o calcificazioni.
Le spondilolisi “fresche” presentano modesta diastasi e margini ossei irregolari, mentre nelle forme “mature” i margini sono lisci e arrotondati (Fig. 1). Nel sospetto clinico di spondilolisi, dovrebbero essere eseguite le proiezioni anteroposteriore (A-P), latero-laterale (L-L) e le oblique destra e sinistra. Utilizzando queste quattro proiezioni, Amato e collaboratori hanno individuato il 96,5% delle spondilolisi in un’ampia serie di pazienti, tuttavia, la proiezione L-L collimata sulla giunzione Fig.